血液透析患者水分控制的管理透析患者控水宣教心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似汇报人：时间：2023.07.15目 录 contents01: 水的摄入与排泄02: 体液失衡对机体的影响03: 血液透析04: 控制水分摄入的方法01水的摄入与排泄心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似•食物中的水•含量随食物种类而异•成年人每日随食物摄入的水约为 1000ml•体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水•产生比较恒定，每日约 300ml内生水饮水水的摄入尿量粪便呼吸皮肤受摄水量、出汗量等影响，正常成人在一般情况下尿量约为 1500ml正常成人每日随粪便排出的水份约为150ml不感蒸发所排出的水 约 为 每 日350ml蒸发和发汗所排出的 水 量 约 为 每 日500ml水的排泄•喝水 ???•食物 1000ml•内生水 300ml水摄入0102水排泄•尿量 ??•粪便 150ml•呼吸 350ml•皮肤 500ml03透析期间•透析间期体重增加~0.3kg+•透析间期的喝水量 - 尿量肾衰竭时水的摄入和排泄02体液失衡对机体的影响心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似水肿高血压心功能衰竭急性肺水肿脑水肿体液过多的危害血液透析患者因肾衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水钠潴留。增加的水分首先由机体代偿，潴留在组织间隙，出现水肿，引起血压升高。体液过多的危害•心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似•气短、气促、咳嗽、心慌、心悸、体力下降、不能平卧等症状，走路、上楼、用力、精神紧张等则更加明显•常见死亡原因心脏衰竭体液过多的危害水份过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也会“积”在肺组织，引起肺水肿，加重缺氧，严重危害生命安全脑水肿水份继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能，表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严言者可出现昏迷、死亡肺水肿体液过多的危害•单位时间内大量除水，血容量急剧降低，干体重过紧•如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大量除水，使血容量急剧降低。•机体代偿性全身毛细血管收缩加速血液回流，以增加心排血量，同时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组织液回流的速度加速以补充血容量，这都是机体的代偿机制，当超过机体的代偿能力时，患者出现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的容量不足症状。体液不足•细胞内、细胞间隙的水份流进血管内，补偿血液，维持血压稳定•毛细血管再充盈率，其最大速度为 15ml/kg·h•例如 60kg 患者，每小时回流约为 700~900ml ，4 小时约为 3500ml•因 此 ， 血 液 透 析 每 小 时 的 脱 水 量 应 该 限 制 在900ml ’以内，总脱水量限制在 3000ml ，即体重的 5%透析脱水时体内水份的再分布01肌肉痉挛、抽搐恶心呕吐疲乏无力血液透析相关性低血压内瘘容易堵塞死亡风险增高0203040506脱水过多对身体血管是赌博和釜底抽薪 !!透析脱水过多过快的危害干体重又称“目标体重”，是透析患者的专用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指标。是经过血透治疗后体内多余的水分被清除，无水钠潴留时的体重。干体重的概念01干体重是医生通过相关检查，结合患者的相关症状经过多次血透治疗摸索出来的数值。干体重的数值02干体重•外周无水肿•腔隙无积液 ( 无胸腔液、腹水、心包积液 )•胸部 X 线显示心胸比正常•血压接近正常或可控•当透析治疗后体重低于干体重时，患者就会出现出汗、血压降低、乏力、呕心、心慌、脉搏细数等体液不足症状。 ( 这是人为不足，所以患者要遵守医嘱，不要自作主张，随意增减体重 )干体重的衡量标准03血液透析心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降...
