暗狗：体制人的免费资料库 –请点击：zl . wenyixie.com 材料交流群，请加微信 tizhisiri深化巩固打击欺诈骗保高压态势 营造全社会共同维护基金安全良好氛围在全市打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动电视电话会议上的讲话运城市医疗保障局党组成员、副局长 李俊杰（2020 年 4 月 10 日）一、提高政治站位，巩固打击欺诈骗保高压态势医保基金是参保群众的“救命钱”，管好、用好基金是各级医保部门的政治责任。党中央、国务院高度重视加强医保基金监管、打击欺诈骗保工作。习近平总书记“勿使医保成为新的‘唐僧肉’，任由骗取，要加强基金监管”和“坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制”，这些重要讲话精神是我们医保工作的根本遵循这次会议就是具体的贯彻落实。要在全市迅速掀起宣传活动的高潮，要在两定机构形成持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。打击欺诈骗保是一项紧迫而又艰巨的的政治任务。2019 年我市以“维护医保基金安全，我也有一份责任”为主题，坚持高起点谋划、高标准落实、高效率联动、高强度打击，扎实开展打击欺诈骗保专项治理工作，治理力度和成效为历年之最。全年通过自查、市级交叉检查、省级交叉检查、抽查复查等形式共检查定点医药机构 5375 家，检查覆盖率达 100%。对违规的定点医疗机构，暂停医保服务协议 50 家、解除医保服务协议 5 家，移交司法机关 3 家，其他违规处理 493 家；对违规定点药店，暂停医保服务协议 62 家，解除医保服务协议 4 家、其他违规处理 227 家。共追回违规费用 2977.05 万元。全省综合排名第 3 位，打击欺诈骗保的高压态势初步形成。这些成绩的取得，是大家辛勤工作的结果，是各相关单位相互支持的结果，在此我代表局党组对大家的工作表示衷心的感谢。但是，不可否认，欺诈骗保现象依然存在，工作任务仍然十分艰巨。各级医保部门基金监管工作还有不到位的地方，各有关部门还未形成监管合力和长效机制。（一）从专项行动来看，定点医药机构存在问题较多。公立医院：过度检查、过度治疗、分解收费、超限用药等；社会办医：诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书、挂床住院等；基层医疗机构：挂床住院、中医药辅助治疗过多、串换项目等；定点零售药店：违规摆放保健品、医保刷卡明细与进销存台账不符、代刷医保卡、串换药品等。（二）从医患关系来看，欺诈骗保行为关系复杂。欺诈骗保行为所涉人员多、成份复杂、手段隐蔽、监管难度大，未被发现和查处的占有一定比例。从主体上看，大多数欺诈骗保行为都具有医患双方相互知情相互默认、相互串通、相互利用的特点，违法违规主体之间结成利益共同体，共谋骗保。事发后，订立攻守同盟，相互掩护，相互包庇，甚至制造干扰增加案件查处难度。（三）从医保工作人员来看，部分同志还存在思想认识偏差。一些同志政治站位不高，对打击欺诈骗保的重大意义认识不充分、不到位；在查处问题上，有的同志怕揭短亮丑，导致思想不主动，行动不积极、成效不明显。还把打击欺诈骗保作为阶段性行动、一阵风等错误认识。部门之间协调配合意识弱，工作督导检查力度不够大等问题，还需要在下一步工作中着力加以解决，把全市打击欺诈骗保专项治理工作提高到一个新水平。二、紧盯问题重点，采取多种检查方式，切实扭转骗保现行的屡屡发生今年基金监管工作重点是认真组织开展基金监管的专项治理工作，这也是今年需要重点落实的一项工作。各县（市、区）医保部门要按照市局印发的 2020 年基金监管工作方案周密安排部署，重点针对定点医疗机构治理：挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；针对经办机构重点治理：内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。各县（市、区）今年 9 月底前要对辖区内全部定点医药机构开展一次预先告知的全覆盖式现场检查。对定点医药机构，重点梳理、集中检查暗狗：体制人...
