— 1 —县医疗保障局 2023 年度工作总结和 2024 年度工作计划 一、2023 年主要指标、重点工作完成情况和主要亮点 （一）2023 年主要指标 2023 年 XX 县城乡居民参保人口为 XX 万人，城乡基本医疗保险参保率为 98.93%，大于目标任务的 95%，较上年下降 4.15%。基金收入 XX 万元，目前基金待遇支付 XX 万元,基金结余 XX 万元。预计截至 12 月份基金待遇支付 XX 万元，基金结余 XX 万元。 城镇职工参保人口 5.18 万人，大于目标任务数 XX 万人，较上年增加 0.38 万人。城镇职工医疗保险基金收入 XX 万元，目前待遇支付 XX 万元，基金结余 XX 万元。预计截至 12月份基金待遇支付 XX 万元，基金结余 XX 万元。 （二）重点工作完成情况 1.医保基金监管。2023 年通过聘请第三方开展全覆盖检查工作、省局组织市际交叉互查、门诊统筹基金专项检查、市局组织县际交叉互查等方式，对全县定点医药机构（含村卫— 2 —生室）医保基金使用情况，共检查 413 家次，处理 107 次，并对 44 家医药机构负责人进行约谈。 2.助力乡村振兴。一是加强部门数据共享和人员信息比对。建立参保数据库，实现参保信息实时动态管理，避免重复参保。二是持续优化参保缴费服务。利用安徽省统一医保信息平台基础信息管理子系统实时核对功能，拓展缴费途径。三是落实参保动员主体责任。对各乡镇（街道）压实责任，重点加强特困人员、低保对象、返贫致贫人口和监测人口参保动员工作。四是调整参保缴费资助政策。2023 年资助特殊身份人员参加城乡居民基本医疗保险共计 XX 万人，资助金额 XX 万元。预计截至 12 月份数据无变化。五是完善待遇政策。确保城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在 70%以上，政策范围内门诊费用报销比例稳定在 50%以上。 3.药品集中采购。截止至 11 月 30 日，全县 26 家公立医疗机构平台药品采购总金额约 XX 亿元，配送总金额约 XX亿 元 ， 配 送 率 89.4% ， 入 库 总 金 额 约 XX 亿 元 ， 入 库 率88.06%。 4.推进 DIP 支付方式改革。目前全县 46 家定点医疗机— 3 —构全部开展 DIP 实际付费。DIP 付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到 70%以上，DIP 付费医疗机构病种入组率达到 90%以上。按照 DIP 管理规范，已经对定点医疗机构2022 年进行清算，2023 年对定点医疗机构按月进行月度拨付，居民中心预拨付费用 XX 万元，职工医保中心预拨付费用 XX万元。 （三）主要亮点 1.在大病保险上高质高效。一是筹资支出方面。XX 县大病保险筹资 XX 亿元，截至 2023 年 11 月底，大病保险的实际支出额为 XX 万元，占全年筹资总额的 52.3%。预计截至 12 月份大病保险的实际支出额为 XX 万元。二是特殊人群方面。取消特殊人群大病保险封顶线，截至 2023 年 12 月初，已赔付2023 年大病保险人次 XX 人，赔付金额 XX 万元，其中特殊人群赔付 XX 人，赔付金额 XX 万元，占总支出 35.61%。 2.在异地就医上便利便捷。一是建成标准化的信息平台。我县参照国家搭建的标准化平台进行系统改进，完善医疗平台的数据信息、数据交换和管理平台，对接国家平台，实现医疗信息的共享、数据交换及即时结算。目前 XX 县与长三角— 4 —41 个城市实现医保“一卡通”，与沪苏浙 6750 家定点医院实现职工普通门诊异地就医直接结算。二是建设多元化的备案渠道。建设线上与线下一体化、多渠道的异地就医备案服务。三是建立常态化的终端使用。在全县推动医保终端使用，同时在县人民医院、县中医院、23 家乡镇卫生院、14 家民营医院、13 家慢性病药店铺设人脸识别设备，参保群众就医时，携带手机扫码、身份证、社保卡或本人刷脸识别，在就诊购药均可使用。截至2023 年 11 月，我县医保电子凭证结算结算率为 62%。预计截至12 月份医保电子凭证结算结算率在 60%以上。 3.在基金监管上严防严打。一是注重部门联动。医保、卫健、公安、市监抽掉专业骨干力量，成立 10 个检查专班，定期对全县 46 家定点医院、95 家定点药店进行...
