— 1 —县医疗保障局 2023 年工作总结和 2024 年工作计划今年以来，县医保局坚持以人民为中心，按照县委县政府和上级医保部门部署要求，围绕公平精准、便民利民，抓改革、惠民生、强基础，着力提升医疗保障水平，群众获得感和满意度进一步提升。我县被列为全国基金监管全国执法试点，基金监管“办案超市”被人民日报纸媒刊登报道。我局被评为 2023年度全省医保系统成绩突出集体。省市综合考核指标中的城乡困难群众保障率，我县位居全市第一。（一）2023 年重点工作完成情况1、落实“医保纾困”，推进多层次医疗保障体系建设，我局全力做好防范化解因病致贫返贫工作，实现困难群众资助参保率、医疗救助率、高额医疗费用化解率三个 100%。据统计，今年以来资助 20352 名困难群众参加基本医保和益康保，发放医疗救助 XX 万元，化解 23 名群众高额医疗费用 XX 万元，及时减轻困难群众医疗负担。困难群众医疗费用综合保障率达89%，全市排名前三。2、紧盯医疗保障，全方位完成民生实事。全面完成省政府民生实事项目，2023 年我县益康保参保共 43 万人，参保率56.08%，超额完成省定 50%要求；开通跨省门诊慢特病直接结算医院 35 家，超额完成 31 家；跨省住院直接结算率需要达到72.52%，超额 12.52%完成省定目标；异地结算医疗机构开通率率全市之先，达到 100%。3、助力“老年友好”推进长期护理险工作。一是超额完成长期护理参保任务。2023 年省市下达参保人数指标 XX 万人，当前已完成 22 万人，已超额完成任务。二是强化失能等级评定工作。截至目前，我县共申请 286 人，通过评定 205 人。三是做好长护险待遇相关工作。做好相关部门待遇衔接工作，按月向民政部门提取重度残疾人护理补贴数据，避免重复享受待遇。4.助推“高质量医保”，完成口腔种植价格专项治理。一是落实口腔种植医疗服务价格全流程调控相关政策。确保群众4 月 20 日前享受治理后的口腔种植价格。二是执行种植体系统集采和牙冠联动挂网结果。三是加强口腔种植价格信息公开和监督。组织机构主动公布口腔种植医疗服务调控目标、种植体和牙冠中选价格，公示医疗机构实际收费标准。引导医疗机构提供透明清晰、质价相符的“阳光医疗”，让有口腔种植需求的老百姓享受高质量的“实惠医疗”。据统计，4 月 20 到 5 月底，全县响应全流程调控的 11 家医疗机构单颗种植数量达到144 颗，同期增长 197%。5、深化同城通办，打造十五分钟服务圈。一是依托数字化平台打通效率不高堵点。依托数字化改革，探索精细化业务服务场景，开发“医保飞邮”数字平台，通过线上审核，线下依托社区村邮站快递员联系参保人上门取医保报销件，邮寄费用— 3 —由医保局承担。二是推动服务下沉打通覆盖不全堵点。深化“受办分离”的工作模式，将办理事项和办理权限最大限度下放至基层办理，目前，全县设立 10 个农商银行网点、3 家县级医院、453 个村级医保服务点，做到横向到底，纵向到边，织牢县－乡镇－社区-村四级办理网络体系，形成医保“15 分钟服务圈”；三是实现医保可视化服务，打通经办服务不周堵点。通过可视化平台，指导各乡镇、各社区经办人员，让办事群众在家门口即可享受到“面对面”的服务。（二）特色亮点工作1.响应“三个一号工程”，创新医药采购流程XX 县医保局建立“三位联动”机制，推进医药集采全流程闭环管理。一是从“竖”向推进分级预警机制。按照采购周期结束时间分为三个阶段，采取三级预警机制，分别采取“列计划”、“强方案”“抓落实”等层层递进措施，进一步提升采购力度。二是从“横”向实行定期提醒制度。通过按月提醒、季通报加强日常服务和督促工作，进一步加快采购进度。三是从“底”部夯实年度考核运用。将三级预警进行年度评比工作，该结果纳入医药机构年度考核运用和总额预付挂钩，通过强化结果运用实现全方位闭环管理。2023 年以来，我县所有结束批次药品和医用耗材均完成目标采购任务，因集采下降医疗费用金额约 XX 万元，进一步减轻群众医疗负担。2.严守基金监管门，做好医保基金守门人突出三个并重，破解对症治理不够短板。坚持预防与查处...
