— 1 —某市 2023 年医疗保障工作情况的报告根据会议安排，现将我市医疗保障工作情况报告如下，请予审议。一、基本情况截至 2023 年底，全市基本医保参保 X 万人，户籍人口参保率 X％，其中职工参保 X 万人，城乡居民参保 X 万人。惠民保参保率 X％、超 X 万人。长期护理保险参保 X 万人。全市现有定点机构 X 家，其中定点医疗机构 X 家、定点零售药店 X 家、定点长护险机构 X 家。2023 年医保基金当期收入 X 亿元、支出X 亿元，累计结余 X 亿元，其中职工累计结余 X 亿元，城乡居民累计结余 X 亿元。二、工作开展情况医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，我市认真贯彻落实《X 省医疗保障条例》和市人大关于交办社会保险体系建设意见，围绕保基本可持续、重创新强保障、惠民生优服务、强监管防风险，扎实推进医疗保障高质量发展。国家医保基金监管信用体系建设试点、全国巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点均获评全国第一，先后承办全国全省性会议 X 次，相关经验 X 次被国家医保局刊文推广。— 2 —（一）聚焦制度建设，不断健全多层次医疗保障体系。一是全面做实市级统筹，实现制度政策统一。2021 年，面对 X 统筹区全省最多、政策差异全省最大的市情，规范清理隐形政策门槛 X 项，2022 年市级统筹后第一年释放医保改革红利 X 亿元。2024 年全市首年统一城乡居民筹资标准至 X 元。二是开展全民参保行动，夯实医保运行根基。连续两年实施全民参保行动，今年同比增长超 X 万人，我市增设的“低缴费低待遇”职工医保档次吸引超 X 万灵活就业人员参保。三是推进惠民保集成改革，增加医保政策供给。加强多层次医疗保障体系建设，精准设计惠民保集成产品，年均吸引近 X 万人参保，赔付率稳定在X％以上，全省最高。累计为 X 万患者减轻负担超 X 亿元，其中有 X 多万元向困难群众倾斜。四是深化长期护理保险试点，稳步推进扩面提质。按照“先易后难、逐年扩面”原则，落实“四步走”战略，即 2019 年从市区职工基本医保参保人员起步2022 年扩面到全市职工，2023 年向市区城乡居民延伸，争取2025 年覆盖全民，目前已减轻 X 万人、人均 X 万元／年负担，有效缓解“一人失能、全家失衡”社会性问题。（二）聚焦共同富裕，持续深化“医保纾困”改革。针对我市 14 万困难群众中近 40％是因病致贫返贫问题，健全以“四机制一平台一基金”为标志的病贫防范化解长效机制，实现困难群众资助参保率、医疗救助政策落实率和个人自负超 5 万元— 3 —高额医疗费用化解率“三个 100％”，困难群众医疗费用综合保障率从 80％提高至 89％。“四机制”即建立主动发现、精准识别、兜底保障、梯次减负四项工作机制；“一平台”即搭建“医保纾困一件事平台”，可精准画像病贫对象 55 类要素，变事后帮扶为实时帮扶，目前已预警 2 万多名群众潜在高额医疗费用风险，上升为省“浙里病贫”应用；“一基金”即在全国率先建立“慈善医疗救助共富基金”，目前全市各级共富基金捐款承诺资金超 2 亿元，实际到位 X 多万元，近 3 年投入 X 万元化解了 X 名困难群众高额医疗费用。在此基础上，率全国之先开展相对低收入家庭重特大疾病专项保障试点，对 6 个山区海岛县相对低收入家庭，化解自负医疗费用超 X 万元部分，家庭年封顶 X 万元。（三）聚焦基金安全，坚决守好人民群众“救命钱”。一是在支付端把基金管好。深化以 DRG 为主体的支付方式改革，变过去按项目付费“做多少收多少”为建立区域总额预算下“结余留用、超支分担”机制，近三年住院基金支出增长率稳定在 8％以下，群众均次住院总费用累计下降近 X 元。二是在供给侧把基金用好。一手抓集中带量采购改革挤出价格水分，动员全市所有公立医院和 4 家民营医院参与 509 种药品和 17 类耗材集采，年减轻群众负担 X 亿元。一手抓医疗服务价格改革优化结构，推动实现公立医院药品进销零差价，特别是 2023 年— 4 —将单颗牙常规种植总费用从均价 X 万元降至 X 元以内，累计使...
